威而鋼
威而鋼對心臟的影響及心律不整或心血管疾病可以吃嗎？
10 月
威而鋼（Viagra）通用名為西地那非 Sildenafil）最初是由輝瑞公司（Pfizer）為治療心血管疾病而研發的藥物，意圖改善冠狀動脈疾病及高血壓症狀。但在臨床試驗過程中發現，西地那非對改善勃起功能障礙（Erectile Dysfunction，簡稱ED）有顯著的效果，因此最終成為治療陽痿的藥物。然而，心血管疾病患者在使用威而鋼時需特別謹慎。下面，我們屈臣氏藥局（https://www.watsonstw.com）藥師將探討威而鋼對心臟的影響，並分析心律不整或心血管疾病患者是否適合服用威而鋼及其原因。
威而鋼對心臟的影響
威而鋼是一種PDE5抑制劑，作用機制在於抑制PDE5酶的活性，使得一氧化氮和環磷酸鳥苷（cGMP）在平滑肌組織中維持較高濃度，從而促進血管擴張與血流增加。雖然威而鋼對於陰莖血管具有明顯的擴張作用，但這種血管擴張效果在全身血管系統中也會有所影響，包括心臟與大血管的血流變化。
血壓降低與心臟負擔
西地那非會使血管擴張、降低血管阻力，進而使血壓下降。健康人服用威而鋼時，這一效果通常較為溫和，但對於有心血管問題的患者，如血壓偏低或正在使用降壓藥物者，威而鋼可能進一步降低血壓，導致低血壓甚至休克。此外，威而鋼擴張血管的作用會使心臟需額外加強供血，以補償血壓的降低，可能增加心臟負擔，對於患有心臟疾病者來說尤其風險較大。
對心率變化的影響
威而鋼效果雖然並不直接影響心率，但因為它降低血壓，心臟可能會自動增強搏動強度以穩定血流。尤其對於服用硝酸鹽類藥物的心絞痛患者，威而鋼可能與硝酸鹽類產生藥物相互作用，強化降壓效果並使心率異常加速或發生心律不整。因此，有心律不整傾向的患者在使用威而鋼前應特別謹慎。
心血管疾病患者的風險增加
威而鋼本身並不會直接引起心臟病，但它可能在心血管疾病患者身上觸發心臟事件的風險。當血壓大幅度降低或心跳頻率不穩定時，可能引發一系列心血管併發症，例如心肌梗塞、心絞痛等。特別是對於有過心臟病史或心血管系統健康狀況不穩定的患者，威而鋼的血流促進效果可能過於強烈，而誘發急性事件。
心律不整或心血管疾病可以吃威而鋼嗎？
對於心律不整或有心血管疾病的患者來說，服用威而鋼需格外小心，並且應事先諮詢專業醫師。以下針對這些疾病患者進行深入分析，以幫助理解威而鋼可能對其帶來的風險。
心律不整患者服用威而鋼的風險
心律不整患者的心臟傳導系統存在不穩定性，服用威而鋼後因血管擴張可能使心臟輸出量增加，從而誘發心律不穩。特別是若心律不整患者同時在服用調整心率的藥物，與威而鋼作用可能發生互相影響，使得心律不整症狀加重。臨床上，許多醫師不建議此類患者服用威而鋼，除非經過詳細評估，並確保劑量極低。
心絞痛和冠心病患者的禁忌
對於患有心絞痛或冠心病的患者，威而鋼的服用是高度禁忌的。因為這類患者經常需要使用硝酸鹽類藥物來擴張血管、緩解心絞痛，而硝酸鹽與威而鋼的相互作用會使血壓急劇下降，嚴重時可能會導致休克甚至危及生命。此外，這些患者的心臟本身已經處於高負荷狀態，若勉強使用威而鋼可能增加心肌耗氧量，進而引發心肌梗塞。
高血壓患者與服用威而鋼的考量
高血壓患者若其血壓已在藥物控制範圍內，一般來說服用威而鋼的風險相對較低。但需注意的是，許多降壓藥物與威而鋼的降壓作用會疊加，特別是β阻斷劑或鈣離子阻斷劑，可能會導致低血壓。因此，高血壓患者應在醫師指導下選擇適當的劑量，並監控血壓變化。
為何需謹慎服用？機制與風險原因分析
血管擴張與心臟負荷增加
威而鋼通過影響平滑肌來達到擴張血管的效果，雖然此作用主要針對陰莖部位，但全身的血管擴張反應不可避免。當血壓下降時，心臟為維持正常血流量，需加強收縮力道。對於心臟健康正常的人群而言，這種情況一般不會構成問題，但對於有心律不整或心血管疾病的患者來說，心臟可能因此無法承受額外的負荷，進而引發問題。
血流速度的加快引起心律變化
威而鋼導致的血流速度變化可能改變心律。當血壓下降時，心臟可能以更快的節奏進行補償，這會增加心跳不規律的可能性，尤其是對於原本心率不穩定的患者來說。此外，若患者使用心臟病藥物來調節心律，威而鋼的作用可能干擾藥物效果，增強或減弱心律調節效果，使心律波動更大。
血管內壓力變化與心臟事件風險
服用威而鋼後的血管擴張會導致局部血管內壓力改變，這對冠狀動脈狹窄或堵塞的患者來說，可能引發危險。血管內壓力變化會增加心肌缺氧的風險，尤其在冠心病患者中，可能進一步誘發心肌梗塞。
藥師提醒
若心血管疾病患者希望服用威而鋼，在專業醫師指導下可以考慮小劑量嘗試，例如威而鋼25mg或50mg，並且需注意用藥過程中的血壓與心率變化。
- 醫師評估的重要性；在服用威而鋼前，心血管疾病患者需進行詳細的健康檢查，以評估心臟功能與血壓穩定情況。
- 監測血壓與心率變化；患者在服用威而鋼後應密切監測血壓與心率。若出現頭暈、心悸、胸痛等不適症狀，應立即停止用藥並就醫檢查。
- 避免合併硝酸鹽類藥物；硝酸鹽類藥物與威而鋼合併使用極度危險，可能導致致命性低血壓。心血管疾病患者若在使用硝酸鹽藥物，應完全避免服用威而鋼。
威而鋼對心臟與心血管系統的影響主要體現在血管擴張、血壓變化與心臟負荷增加方面。對於心律不整或心血管疾病患者來說，威而鋼可能帶來潛在風險，特別是若患者同時在服用其他降壓或心臟藥物時，風險更高。因此，這些患者在服用威而鋼前必須經過醫師評估，並在使用過程中嚴格監控自身的心血管狀況，以確保用藥的安全性。
